What Is CalAIM? A Plain-Language Guide for Medi-Cal Families in Yuba-Sutter

Якщо у вашій родині є Medi-Cal — програма Medicaid у Каліфорнії, — за останні роки відбулися значні зміни, про які ви, можливо, мало чули.

Це називається КалАІМ: Каліфорнійський розвиток та інновації Medi-Cal. Це найбільша трансформація каліфорнійської програми Medi-Cal за останні десятиліття, і вона розроблена для того, чого Medi-Cal традиційно не робила: вирішення не лише медичних проблем, а й соціальних обставин, які призводять до поганих наслідків для здоров'я.

Для сімей з маленькими дітьми в округах Юба та Саттер, багато з яких є отримувачами Medi-Cal, розуміння CalAIM може означати доступ до послуг, яких раніше не існувало або про які ви не знали, що можете отримати.

У цій публікації пояснюється, що таке CalAIM, що він пропонує та як дізнатися, чи може він бути корисним для вашої родини.

Проблема, яку намагається вирішити CalAIM

Традиційна Medi-Cal оплачує медичне обслуговування: візити до лікаря, госпіталізації, рецепти, стоматологічні та офтальмологічні послуги. Що вона історично не оплачувала, так це основні обставини, які спочатку призводять до захворювань людей.

Уявіть собі сім'ю, яка їздить до відділення невідкладної допомоги на велосипеді через неліковану астму. Візити до відділення невідкладної допомоги є дорогими та стресовими. Але якщо основною причиною є пліснява в квартирі, а сім'я не має ресурсів, щоб вирішити її або переїхати, медичне лікування ніколи не вирішить проблему.

Або ж уявіть собі матір, яка страждає від післяпологової депресії та не звертається до спеціаліста, бо в неї немає транспорту та троє дітей віком до 5 років.

CalAIM – це спроба Каліфорнії вирішити ці ситуації, зробивши Medi-Cal більш гнучким, що дозволить йому фінансувати немедичні послуги, які запобігають поганим наслідкам для здоров’я, зменшують використання невідкладної допомоги та підтримують сім’ї в обставинах, в яких вони фактично проживають.

Дві основні нові пропозиції в рамках CalAIM

1. Розширене управління медичним обслуговуванням (ECM)

«Розширене управління доглядом» – це нова пільга Medi-Cal для людей зі складними потребами в галузі охорони здоров’я та соціального забезпечення, тобто для учасників, які одночасно стикаються з кількома проблемами (медичні проблеми, проблеми з поведінковим здоров’ям, нестабільність житла, участь у системі захисту дітей тощо).

Координація ECM відрізняється від стандартної координації догляду. Спеціалізований менеджер з догляду працює з учасником над усіма його потребами, не лише з медичними. Він допомагає координувати роботу лікарів, зв’язуватися зі службами психічного здоров’я та орієнтуватися в соціальних службах, що стосуються житла, харчування та сімейної стабільності.

Хто має право на участь у програмі ECM? Право на отримання допомоги визначається належністю до визначеної “цільової групи населення” — категорій, визначених штатом, до яких належать люди, що переживають безпритульність, люди зі складними потребами у сфері психічного здоров’я, особи, залучені до систем кримінального правосуддя або захисту дітей, та інші. Ваш план керованого медичного обслуговування Medi-Cal визначає право на отримання ECM.

2. Підтримка громади

Підтримка громади, мабуть, є найінноваційнішою частиною CalAIM для сімей. Це… немедичні послуги які плани керованого медичного обслуговування Medi-Cal можуть дозволити замість традиційних послуг або на додаток до них, коли така немедична підтримка краще задовольнятиме потреби учасника.

Перелік доступної підтримки громади включає послуги, яких часто конче потребують малозабезпечені сім’ї з маленькими дітьми:

Навігація по житлу та підтримка у перехідному періоді — допомога в пошуку та забезпеченні стабільного житла
Перехідна орендна плата — до шести місяців допомоги з орендою житла для учасників, які переживають або перебувають під загрозою втрати житла (стала обов’язковою для всіх планів Medi-Cal з 1 січня 2026 року)
Медично адаптоване харчування — поживні страви для людей з певними захворюваннями
Лікування астми — ремонт будинку (наприклад, видалення цвілі або встановлення очищувачів повітря), що зменшує провокатори астми
Особистий догляд та відпочинок — догляд вдома для людей з інвалідністю або складними потребами
Вклади на житло — допомога з гарантійним депозитом та орендною платою за перший/останній місяць

Не кожен план пропонує будь-яку підтримку громади, і не кожен учасник, який може отримати від неї користь, насправді знає, як про неї попросити. Саме тому важлива обізнаність.

Що змінилося у 2026 році

CalAIM впроваджується поетапно з січня 2022 року. У 2026 році набуло чинності кілька важливих змін:

Безперервне право на участь для дітей віком до 5 років: Починаючи з січня 2026 року, діти віком до 5 років, які зареєстровані в Medi-Cal, зберігають своє страхове покриття безперервно до кінця місяця, в якому їм виповнюється 5 років, незалежно від змін у доході сім'ї протягом цього періоду. Це усуває проблеми, які виникали, коли доходи сімей незначно змінювалися, і дитина тимчасово втрачала страхове покриття Medi-Cal посеред року.

Перехідна орендна плата як обов'язкова підтримка громади: З 1 січня 2026 року всі плани керованого медичного обслуговування Medi-Cal у Каліфорнії повинні пропонувати кваліфікованим учасникам перехідну допомогу з орендою — до шести місяців допомоги з орендою для учасників, які переживають або перебувають під загрозою бездомності. Це значне розширення житлової підтримки через Medi-Cal.

Розширення інфраструктури ECM та підтримки громад: Штат продовжує розширювати мережу постачальників цих послуг. Наразі по всій Каліфорнії укладено приблизно 2600 контрактів з постачальниками послуг громадської підтримки, порівняно з приблизно 750 на початку 2022 року.

Чому це важливо для сімей з маленькими дітьми

Перші п'ять років життя – найважливіший період для розвитку мозку, здоров'я та формування звичок і здібностей, які формують всю життєву траєкторію людини. Все, що відбувається в сім'ї протягом цих років – стабільність житла, продовольча безпека, психічне здоров'я батьків, доступ до раннього навчання – формує те, ким стає дитина.

Medi-Cal вже давно є основною програмою медичного страхування для малозабезпечених сімей з маленькими дітьми в Каліфорнії. В округах Юба та Саттер багато сімей з дітьми, які беруть участь у програмах Head Start Центру E, також отримують Medi-Cal. Розширення послуг CalAIM для вирішення питань житла, харчування та психічного здоров'я безпосередньо впливає на умови, в яких ростуть ці діти.

Зокрема, для сімей з маленькими дітьми, послуги, пов’язані з CalAIM, можуть включати: – Підтримка житла що запобігає руйнівним рухам протягом критичних років розвитку – Послуги з психічного здоров'я для батьків, які переживають депресію, тривогу або травму, що впливає на їхню здатність виховувати дітей – Координація догляду що допомагає сім'ям одночасно користуватися медичними, соціальними послугами та громадськими програмами – Покращення довкілля вдома (наприклад, лікування астми), що робить дім безпечнішим для маленьких дітей

Як дізнатися, на що ви можете претендувати

Пільги CalAIM надаються через Medi-Cal плани керованого медичного обслуговування — плани, які керують вашим покриттям Medi-Cal. У округах Юба та Саттер більшість учасників Medi-Cal залучені до плану керованого медичного обслуговування.

Кроки для ознайомлення з перевагами CalAIM:

Зателефонуйте до свого плану керованого медичного обслуговування Medi-Cal — номер телефону вказано у вашій картці Medi-Cal або в листі про пільги. Запитайте конкретно про розширене управління медичним обслуговуванням та підтримку громади, доступні вашій родині.
Зверніться до свого лікаря або клініки — медичні працівники, які працюють з пацієнтами Medi-Cal, дедалі більше знайомі з CalAIM і часто можуть ініціювати направлення на екстрену медичну допомогу (ECM) або підтримку в громаді.
Зверніться до команди CalAIM E Center — Команда CalAIM Центру E має досвід у залученні сімей до повного спектру доступних програм. Якщо ви зареєстровані в програмі Head Start, ваш працівник Служби сім’ї може допомогти вам зорієнтуватися в варіантах CalAIM, а також у інших сферах підтримки.
Зателефонуйте 2-1-1 — загальнодержавна інформаційно-довідкова лінія може зв’язати вас із місцевими ресурсами та допомогти визначити, на які програми ви можете претендувати.

Часті запитання

Чи є CalAIM окремою програмою від Medi-Cal? Ні. CalAIM — це трансформація принципів роботи Medi-Cal, а не окрема програма. Якщо у вас є Medi-Cal, зміни в CalAIM можуть вплинути на послуги, доступні вам за вашим поточним покриттям.

Чи потрібно мені щось робити, щоб отримувати допомогу CalAIM? У більшості випадків вам потрібно звернутися за допомогою або отримати направлення. ECM вимагає реєстрації через ваш план керованого медичного обслуговування. Community Supports вимагає авторизації. Не думайте, що ви автоматично отримаєте ці послуги — запитайте у своєму плані, у свого постачальника послуг або в команді сімейних послуг E Center, що доступно.

Чи впливає CalAIM на покриття Medi-Cal моєї дитини, навіть якщо я особисто не маю права на ECM? Так. Постійна зміна вимог для дітей віком до 5 років стосується всіх дітей, зареєстрованих у Medi-Cal у цій віковій групі, незалежно від інших послуг CalAIM. Це означає, що покриття вашої дитини має бути стабільнішим, починаючи з 2026 року.

Я чув(-ла), що CalAIM може допомогти з житлом. Чи справді це через Medi-Cal? Так, через компонент «Підтримка громади» Medi-Cal тепер може дозволяти пошук житла, тимчасову орендну плату та пов’язану з цим підтримку для учасників, які відповідають вимогам. Це справді нова сфера діяльності для програми, яка раніше була майже повністю зосереджена на медичному обслуговуванні.

Роль Центру E у підтримці сімей

Команда CalAIM Центру E вже давно працює над тим, щоб надати сім'ям повний спектр програм, доступних в округах Юба, Бьютт, Йоло, Лейк, Гленн, Техама та Саттер — WIC, CalFresh, допомога з житлом, послуги з охорони психічного здоров'я тощо. CalAIM додає нові інструменти до цього набору.

Якщо ваша дитина зареєстрована в програмі Head Start у центрі E, ваш працівник служби підтримки сім’ї є ресурсом для навігації в CalAIM та інших змінах програми. Якщо ви ще не зареєстровані в Head Start, реєстрація зв’яже вас із цією мережею підтримки.

???? Зателефонуйте за номером (530) 634-1200 — якщо у вас є запитання щодо відповідності вимогам, заявки або того, чого очікувати після подання заявки

Ця публікація призначена для інформаційних цілей. Деталі програми CalAIM та доступні послуги залежать від плану керованого медичного обслуговування та можуть змінюватися в міру розвитку програми. Зверніться до свого плану Medi-Cal або до команди CalAIM E Center, щоб отримати рекомендації щодо конкретної ситуації вашої родини.